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Programación de Cirugía

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Las condiciones y procedimientos que se muestran en esta sección son únicamente guías informativas y no son de ninguna manera vinculatorios a la cobertura de la póliza. Las condiciones de cada póliza pueden variar. Para conocer la cobertura de su póliza, consultar las condiciones generales de la misma.

Si durante el embarazo, parto, cesárea o puerperio se presentara alguna complicación o eventualidad médica cubierta por la póliza y necesitas hospitalización y/o cirugía que no es urgente, puedes hacer una Programación de Cirugía. De esta forma pueden cubrirse los gastos generados por ésta sin necesidad de que tú pagues, es decir, tu seguro pagará por ti directamente al hospital los gastos cubiertos. Es muy importante que acudas a un hospital en convenio con GNP (consúltalos aquí).

Es importante que para que la reclamación proceda, la Asegurada cumpla con al menos 10 meses de cobertura continua en la póliza con GNP al momento del nacimiento y además cumpla y esté de acuerdo a las condiciones generales y particulares de la póliza contratada. (Para conocer más acerca de la póliza ir a la sección Conoce tu Póliza: Gastos Médicos Mayores).

Los documentos a presentar en la oficina de GNP que te quede más cercana para programar una cirugía son los siguientes (consulta la ubicación de las oficinas en la página www.gnp.com.mx):

  1. Formato “Informe médico (Si tu póliza es de GNP Descarga Aquí) debidamente llenado y firmado por el médico tratante.
  2. Formato “Aviso de accidente y/o enfermedad (Si tu póliza es de GNP Descarga Aquí) debidamente requisitado y firmado por el Asegurado afectado. En caso de tratarse de un menor de edad, deberá firmarlo el titular de la póliza.
  3. Los estudios que te practicó tu médico que comprueban el diagnóstico de la enfermedad.
  4. Nombre de los integrantes del equipo médico que te atenderán durante la cirugía y/o tratamiento, RFC y teléfono de contacto.
  5. Presupuesto desglosado por cada integrante del equipo médico o quirúrgico.
  6. Historia clínica.

Si cuentas con un Plan Internacional que maneja Programación de Cirugía en el extranjero, adicionalmente necesitas incluir:

  • Nombre del hospital, ciudad y teléfono en donde te practicarán la intervención quirúrgica.
  • Fecha en que te realizarán la cirugía o tratamiento médico.
  • Nombre, teléfono y clave del R.F.C. del médico que te atiende en México.

Una vez que hayas entregado tu documentación, GNP asigna un número de folio para darle seguimiento a tu trámite y a más tardar en 5 días hábiles recibirás la respuesta (en caso de programación en el extranjero, la espera será de 10 días hábiles).

Esta respuesta puede ser:

  1. Una carta aprobando tu cirugía.
  2. La solicitud de información complementaria, para terminar de evaluar tu caso.
  3. Un rechazo por no cumplir con las condiciones generales de la póliza.

Si tu programación de cirugía fue aprobada, GNP te entregará la carta respuesta de la solicitud en la cual se indican los gastos cubiertos, el monto de deducible y coaseguro a pagar. Ten presente que tanto el deducible como el coaseguro se calculan en función del plan contratado y que corren por tu cuenta. Con esta carta puedes presentarte en el hospital para ser admitido.

En caso de ser programación de cirugía en el extranjero, GNP informa de tu ingreso a nuestro proveedor de servicios en el extranjero y tendrás que firmar la Carta de Asignación de Beneficiarios, que proporciona el hospital y/o nuestro proveedor de servicios en el extranjero.

Te sugerimos que durante tu estadía en el hospital, cheques con tu médico que le haya compartido al Centro de Atención a Asegurados del Hospital toda la información referente a tu caso, para que tu alta se tramite a tiempo y sin complicaciones. En caso de no haber Centro de Atención a Asegurados, chécalo directo con el hospital o llama a Línea GNP al 5227 9000 en el Distrito Federal o al 01 800 400 9000 del interior de la República.

Programar tu cirugía y/o tratamiento te ofrece los siguientes beneficios:

  • Conocer con anticipación si el tratamiento y/o cirugía está o no cubierto.
  • En Planes Internacionales, el tope de coaseguro es de 3,000 dólares americanos, en caso de que te atiendas en el extranjero.
  • No desembolsar cantidad alguna de los gastos procedentes, ya que tu Seguro de Gastos Médicos paga directamente al hospital en convenio y a los especialistas del Círculo Médico. En caso de que tu médico no pertenezca al Círculo Médico contratado, se autorizará para el pago el tabulador de Honorarios Médicos correspondiente al mismo. De existir alguna diferencia, ésta deberás pagarla tú.
  • Al salir del hospital sólo pagarás el deducible y coaseguro (de acuerdo a las políticas vigentes de aplicación de los mismos); así como los gastos personales, o diferencias de honorarios médicos (si los médicos no están en convenio).

 

Los procedimientos son los establecidos por GNP Seguros. En caso de que la póliza no sea de GNP, el procedimiento puede variar dependiendo de las políticas y procedimientos de cada aseguradora.

Los términos de contratación, costos, formatos, pago de indemnizaciones y demás lineamientos aplicables a las pólizas de seguros y los siniestros amparados en las mismas, derivan de la regulación específica de la CNSF y son de estricta responsabilidad y aplicación de la compañía aseguradora, por lo que PREVENTO no asume responsabilidad en ello.
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