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Respaldo Hospitalario

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Respaldo Hospitalario
Las condiciones y procedimientos que se muestran en esta sección son únicamente guías informativas y no son de ninguna manera vinculatorios a la cobertura de la póliza. Las condiciones de cada póliza pueden variar. Para conocer la cobertura de su póliza, consultar las condiciones generales de la misma.

Es un Seguro Indemnizatorio, que se especializa en compensar la pérdida económica ocasionada por una hospitalización del Asegurado.

Los beneficios que obtiene la empresa al contratarlo para sus trabajadores

• Es deducible de impuestos.

• Mayor protección financiera a un bajo costo.

• Complemento para los beneficios de la Seguridad Social.

• Motivación para los empleados a sentirse seguros y ofrecer mayor fidelidad hacia la organización.

• Tranquilidad para los empleados evitando el riesgo de su patrimonio.

Los beneficios que obtiene el trabajador

• Protección más allá que la protección social obligatoria.

• No sufrir desequilibrio en su economía personal por gastos que se generen durante un periodo de hospitalización.

• No poner en riesgo su patrimonio personal.

¿Cómo funciona?

A través de esta cobertura, GNP se obliga a indemnizar al Asegurado en caso de hospitalización mayor a 24 horas y hasta 360 días, a consecuencia de una enfermedad o accidente cubierto por la póliza.

Cuenta con 2 tipos de Cobertura

1. Indemnización diaria por hospitalización

Se le paga al Asegurado la suma asegurada diaria contratada, en caso de una hospitalización que sea consecuencia de una enfermedad o accidente cubierto.

2. Doble indemnización por terapia intensiva

Se le paga al Asegurado la suma asegurada diaria contratada, en caso de que tenga que permanecer en la Unidad de Cuidados Intensivos a consecuencia de una enfermedad o accidente cubierto. Este beneficio será adicional e independiente a la cobertura de Indemnización Diaria por Hospitalización.

La indemnización será efectiva exclusivamente para los accidentes y/o enfermedades que ocurran dentro del periodo de vigencia de la póliza. Para ambas coberturas aplica pago de deducible por evento, el cual corre a cargo del Asegurado. El deducible contratado se especifica en la Carátula de la Póliza.

¿Cuáles son los padecimientos que se cubren con Período de Espera?

El Período de Espera es un lapso de tiempo ininterrumpido que debe transcurrir a partir de la fecha de inicio de cobertura de la póliza para que opere la indemnización por algunos padecimientos.

  • Parto, cesárea, puerperio y algunas complicaciones del embarazo: 10 meses de vigencia continua de la póliza.
  • Circuncisión: a partir del tercer año de vigencia de la póliza para cada Asegurado.
  • Nariz, senos paranasales, amígdalas, adenoides, hernias de cualquier tipo, tumoraciones mamarias, padecimientos anorrectales, prostáticos, ginecológicos, várices, insuficiencia del piso perineal, padecimientos de la vesícula y vías biliares, cataratas, litiasis renal y de vías urinarias: 24 meses.
  • SIDA: 4 años.

¿Qué no está cubierto? (Exclusiones)

• Tratamientos estéticos y de calvicie.

• Curas de reposo, check ups.

• Tratamientos dietéticos, por obesidad, anorexia y bulimia.

• Tratamientos dentales, alveolares, gingivales o maxilofaciales, excepto por accidente.

• Aborto y óbito.

• Tratamientos por infertilidad, esterilidad, control natal.

• Miopía, presbiopía, hipermetropía y astigmatismo.

• Padecimientos preexistentes.

• Prematurez, malformaciones, padecimientos congénitos y estrabismo de Asegurados nacidos fuera de vigencia.

• Estudios y/o tratamientos psicológicos, psiquiátricos o psíquicos.

• Tratamientos para corregir alteraciones del sueño, roncopatías, trastornos de conducta, del aprendizaje, lenguaje o audición.

• Tratamientos quiroprácticos o de acupuntura proporcionados por personas sin cédula profesional.

• Tratamientos experimentales o de investigación.

• Procedimientos en consultorio que no requieran quirófano ni hospitalización para realizarlos.

• Intento de suicidio y/o mutilación voluntaria.

• Enfermedades y/o accidentes originados a consecuencia del alcoholismo, toxicomanía y/o drogadicción.

• Enfermedades y/o accidentes derivados de actos delictivos intencionales cometidos por el Asegurado.

Si tienes dudas o necesitas conocer cuestiones más específicas sobre tu póliza, te invitamos a consultar las Condiciones Generales en la página www.gnp.com.mx

¿Qué hacer en caso de reclamación?

Es importante que para que la reclamación proceda, ésta cumpla y esté de acuerdo a las condiciones generales y particulares de la póliza contratada. La póliza deberá estar vigente y pagada.

Podrás tramitar tu reembolso entregando en la oficina de GNP que te quede más cercana, los siguientes documentos (consulta la ubicación de las oficinas en la página www.gnp.com.mx):

1. Formato especial para pago de reclamaciones que forma parte de la póliza entregada por el asesor. Se deberá llenar un Aviso de Reclamación por cada ingreso al hospital.

2. Entregar junto con el formato para pago de reclamaciones, la documentación correspondiente que avale la estancia en el hospital y una identificación oficial con fotografía.

• Hospital Privado: solicitar en el área de admisión del hospital la factura correspondiente. En caso de que la factura no tenga la fecha de ingreso y egreso del hospital, solicitar el comprobante que indique los días que permaneció en el hospital.

• Hospital Público: solicitar la nota de alta donde se indica la fecha de ingreso y egreso del hospital. En caso de no tenerla, entonces acudir con la trabajadora social de la institución que corresponda y solicitar que le elabore la Nota Resumen, donde se especifiquen los días de estancia, fecha de ingreso y egreso del hospital.

3. Solicitar asesoría a Línea GNP al 5227 9000 en el Distrito Federal o al 01 800 400 9000 del interior de la República a más tardar, dentro de las 24 horas siguientes.

 

Los procedimientos son los establecidos por GNP Seguros. En caso de que la póliza no sea de GNP, el procedimiento puede variar dependiendo de las políticas y procedimientos de cada aseguradora.
Los términos de contratación, costos, formatos, pago de indemnizaciones y demás lineamientos aplicables a las pólizas de seguros y los siniestros amparados en las mismas, derivan de la regulación específica de la CNSF y son de estricta responsabilidad y aplicación de la compañía aseguradora, por lo que PREVENTO no asume responsabilidad en ello.
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